Скорая помощь Санкт-Петербурга
ПРИЕМ ВЫЗОВОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 03
(С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА: 103)
Городская станция Скорой Медицинской Помощи Санкт-Петербурга
Руководители Структура ГССМП Историческая справка Официальная информация Отзывы Вопрос-ответ Частые вопросы

ГССМП » Для специалистов » Обезболивание на догоспитальном уровне

 

10.03.2014

Обезболивание пожилых больных и пострадавших на догоспитальном уровне

Шах Б.Н., Михайлов Ю.М. В кн. «Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции Скорая медицинская помощь 2013» Изд. СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова С.-Петербург 2013, стр. 186-187

При проведении обезболивания пострадавшим пожилого возраста с сочетанными повреждениями, существенно возрастает риск осложнений, связанных с депремирующим действием препаратов. С возрастом снижается общий объём воды и вдвое увеличивается содержание жира, что влияет на распределение лекарственных веществ. Возрастные особенности фармакокинетики водорастворимых препаратов заключаются в снижении объёма распределения, что приводит к увеличению их концентрации в плазме. Напротив, объём распределения жирорастворимых препаратов увеличивается, что приводит к снижению их концентрации. Эти факторы влияют на период полувыведения. Кроме того, с возрастом функция печени и почек ухудшается, в результате чего увеличивается продолжительность действия лекарственных веществ, биотрансформация которых зависит от печёночного или почечного клиренса. Имеет значение и снижение содержания в плазме альбумина - белка, связывающего лекарственные препараты преимущественно с кислой реакцией (например, барбитураты, бензодиазепины, наркотические анальгетики). В практическом плане необходимо отметить:

1. Тиопентал у лиц пожилого и старческого возраста вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления с последующей гипотензией. Подобная реакция более характерна для гипертоников. Необходимо помнить, что в 80 лет доза вводимого тиопентала должна быть более чем в 2 раза ниже, чем в 20 лет (50 – 75 мг). Снижать надо и концентрацию раствора (не более 1%) и скорость введения.

2. Наркотические анальгетики. Особенности фармакокинетики опиоидов у пожилых связаны со снижением начального объёма распределения, удлинения периода полувыведения и повышенной чувствительностью к ним ЦНС. Если предполагается использовать наркотические анальгетики у пожилого человека даже с незначительной депрессией гемодинамики, следует помнить о необходимости волемической нагрузки перед их введением (в объеме 200 – 300 мл. кристаллоидных растворов). Это связано с возможной гемодинамической реакцией в виде прогрессирующей артериальной гипотензии. Все наркотические анальгетики пострадавшим пожилого и старческого возраста необходимо вводить дробно. Первая дробная доза перед выполнением иммобилизации переломов, вторая - через 15-20 минут, обычно этого достаточно для транспортировки в стационар.

3. Диазепам накапливается в жировых депо, поэтому у пожилых его объём распределения увеличивается, а элиминация, соответственно, замедляется, что может привести к более длительной спутанности сознания. При применении диазепама (реланиум, седуксен) пациентам пожилого и старческого возраста достаточно 10 мг разведённого препарата, причём, как и при назначении наркотических анальгетиков, после предварительной инфузионной нагрузки.

Литература.

1. Дж. Эдвард Морган, Мэгит С. М. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. под ред. академика РАМН А.А. Бунатяна, изд., М. – СПб. БИНОМ – Невский Диалект, 2001г.

2. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. Под ред. проф. Ю.С. Полушина. С.-Петербург 2004г.


Для специалистов:
|  Все статьи ➝
04.10.2018

Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации ➝

Пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. Санкт-Петербург, 2018
28.08.2018

Уголовная ответственность медицинских работников ➝

Ирина Гриценко, эксперт в области медицинского права и урегулирования споров по качеству оказания медицинских услуг, медицинский адвокат, управляющий партнёр «Лиги защиты медицинского права», эксперт Национальной медицинской палаты рассказывает о различных аспектах возникновения уголовной ответственности медицинских работников и алгоритмах поведения в подобных ситуациях.
30.11.2016

Опыт применения модуля СРАР Weinmann Emergency ➝

С сентября по ноябрь 2016 года на 15 подстанции скорой медицинской помощи СПб ГБУЗ ГССМП проводилась апробация модуля СРАР, разработанного и выпущенного компанией Weinmann Emergency (Германия).
СМИ о скорой помощи:
|  Все статьи ➝
01.04.2019

Открытая студия: Скорой нужна помощь ➝

Алексей Бойков в прямом эфире "Открытой студии" с Никой Стрижак о работе Службы скорой помощи Санкт-Петербурга
20.03.2019

Александр Беглов вручил Городской станции скорой помощи герб Петербурга ➝

Временно исполняющий обязанности губернатора Северной столицы Александр Беглов вручил главному врачу Городской станции скорой медицинской помощи Алексею Бойкову герб Санкт-Петербурга и поздравил скорую помощь со 120-летием.
20.03.2019

Александр Беглов поздравил врачей скорой помощи с юбилеем службы ➝

Сегодня глава города приехал на центральную подстанцию скорой помощи на Малой Садовой улице, чтобы поздравить медиков с юбилеем.
20.03.2019

Александр Беглов поздравил сотрудников скорой помощи со 120-летием со дня основания службы ➝

Врио губернатора наградил лучших сотрудников службы.
Куда обращаться:  |  Подробнее ➝
Номера телефонов и адреса медицинских организаций для обращения за скорой медицинской помощью:
ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГССМП) ➝
При острых заболеваниях, возникших на улице, производстве, в общественных местах, при несчастных случаях,при острых психических расстройствах, нарушении нормального течения беременности и при родах ЗВОНИТЬ:

103 С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА
03 С ГОРОДСКОГО ТЕЛЕФОНА
СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛИКЛИКЛИНИКАХ ➝
При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний на квартире и других местах проживания (общежитие, гостиницы и др.)
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ ➝
При травмах, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к передвижению
ГОРОДСКОЕ БЮРО НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (БНС) ➝ +7 (812) 573-66-66
Информация обо всех увезенных скорой помощью Санкт-Петербурга
 
7 марта 2019 года Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга исполняется 120 лет
Новости ГССМП:  |  Все новости ➝

27.03.2019

Видеосюжет к 120-летию ГССМП ➝

Когда по улицам города мчится машина с включенными проблесковыми маячками и сиреной, с красным крестом на борту, мы знаем: она спешит кому-то на помощь или прямо в ней в данную минуту идет борьба за чье-то здоровье и даже жизнь.
07.03.2019

Праздничный выстрел ➝

Полуденным выстрелом пушки Петропавловской крепости ознаменовала свое 120-летие Городская станция скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга.
07.03.2019

Поздравление президента Национальной медицинской палаты ➝

СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" получила поздравительное письмо президента Национальной медицинской палаты, доктора медицинских наук, профессора Л.М. Рошаля по случаю 120-летия службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга.
Навигатор по государственным сайтам Санкт-Петербурга
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения. Городская Станция Скорой Медицинской Помощи Санкт-Петербурга.
ГССМП
Ул. Малая Садовая, дом 1, Санкт-Петербург, 191023
Телефон: (812) 246-60-58, Факс: (812) 571-06-12
Ассоциация Руководителей Скорой Медицинской Помощи