Скорая помощь Санкт-Петербурга
ПРИЕМ ВЫЗОВОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 03
(С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА: 103)
Городская станция Скорой Медицинской Помощи Санкт-Петербурга
Руководители Структура ГССМП Историческая справка Галерея Отзывы Вопрос-ответ Тур по музею

ГССМП » Для специалистов » Обезболивание на догоспитальном уровне

 

10.03.2014

Обезболивание пожилых больных и пострадавших на догоспитальном уровне

Шах Б.Н., Михайлов Ю.М. В кн. «Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции Скорая медицинская помощь 2013» Изд. СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова С.-Петербург 2013, стр. 186-187

При проведении обезболивания пострадавшим пожилого возраста с сочетанными повреждениями, существенно возрастает риск осложнений, связанных с депремирующим действием препаратов. С возрастом снижается общий объём воды и вдвое увеличивается содержание жира, что влияет на распределение лекарственных веществ. Возрастные особенности фармакокинетики водорастворимых препаратов заключаются в снижении объёма распределения, что приводит к увеличению их концентрации в плазме. Напротив, объём распределения жирорастворимых препаратов увеличивается, что приводит к снижению их концентрации. Эти факторы влияют на период полувыведения. Кроме того, с возрастом функция печени и почек ухудшается, в результате чего увеличивается продолжительность действия лекарственных веществ, биотрансформация которых зависит от печёночного или почечного клиренса. Имеет значение и снижение содержания в плазме альбумина - белка, связывающего лекарственные препараты преимущественно с кислой реакцией (например, барбитураты, бензодиазепины, наркотические анальгетики). В практическом плане необходимо отметить:

1. Тиопентал у лиц пожилого и старческого возраста вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления с последующей гипотензией. Подобная реакция более характерна для гипертоников. Необходимо помнить, что в 80 лет доза вводимого тиопентала должна быть более чем в 2 раза ниже, чем в 20 лет (50 – 75 мг). Снижать надо и концентрацию раствора (не более 1%) и скорость введения.

2. Наркотические анальгетики. Особенности фармакокинетики опиоидов у пожилых связаны со снижением начального объёма распределения, удлинения периода полувыведения и повышенной чувствительностью к ним ЦНС. Если предполагается использовать наркотические анальгетики у пожилого человека даже с незначительной депрессией гемодинамики, следует помнить о необходимости волемической нагрузки перед их введением (в объеме 200 – 300 мл. кристаллоидных растворов). Это связано с возможной гемодинамической реакцией в виде прогрессирующей артериальной гипотензии. Все наркотические анальгетики пострадавшим пожилого и старческого возраста необходимо вводить дробно. Первая дробная доза перед выполнением иммобилизации переломов, вторая - через 15-20 минут, обычно этого достаточно для транспортировки в стационар.

3. Диазепам накапливается в жировых депо, поэтому у пожилых его объём распределения увеличивается, а элиминация, соответственно, замедляется, что может привести к более длительной спутанности сознания. При применении диазепама (реланиум, седуксен) пациентам пожилого и старческого возраста достаточно 10 мг разведённого препарата, причём, как и при назначении наркотических анальгетиков, после предварительной инфузионной нагрузки.

Литература.

1. Дж. Эдвард Морган, Мэгит С. М. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. под ред. академика РАМН А.А. Бунатяна, изд., М. – СПб. БИНОМ – Невский Диалект, 2001г.

2. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. Под ред. проф. Ю.С. Полушина. С.-Петербург 2004г.


Для специалистов:
|  Все статьи ➝
20.05.2022

V-я Всероссийская научно-практическая конференция для фельдшеров скорой медицинской помощи ➝

11 июня в Санкт-Петербурге, в гостинице "Холидей Инн. Московские ворота" (Московский проспект, 97 А), состоится V-я Всероссийская научно-практическая конференция для фельдшеров скорой медицинской помощи "Фельдшер скорой медицинской помощи. Актуальные вопросы практической деятельности".
05.04.2022

21-й Всероссийский конгресс «Скорая медицинская помощь» ➝

В соответствии с планом научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации 9-10 июня 2022 года в Санкт-Петербурге, в отеле «Холидей Инн Московские ворота» (Московский пр. 97А), состоится 21-й Всероссийский конгресс - Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Скорая медицинская помощь – 2022», посвященный 125-летию Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова.
03.09.2021

Медицинские правонарушения с точки зрения экспертов качества медицинской помощи ➝

Сегодня мы живем во время смены парадигмы взаимоотношений врача и пациента. С развитием коммуникационных технологий врач перестал быть носителем тех сокровенных знаний, носителем которых он был еще пару десятилетий назад, а пациенты стали более информированными и требовательными к качеству медицинских услуг.
СМИ о скорой помощи:
|  Все статьи ➝
06.07.2022

Скорая слушает: как работают те, кто первыми получают сигнал о помощи ➝

Четко отвечать на вопросы фельдшера по приему вызовов, точно следовать рекомендациям старшего врача и не поддаваться панике – от этого зависят здоровье и жизнь тех, к кому мы вызываем скорую помощь
01.07.2022

Скорая помощь – это диагноз ➝

В Петербурге наградили лучших медицинских работников. Вадим Колачёв стал победителем в номинации "Лучший врач скорой медицинской помощи". О своей работе и философском отношении к ней доктор рассказал Metro.
22.06.2022

В музее обороны и блокады Ленинграда представили 5 короткометражных фильмов о работе блокадной скорой помощи ➝

Сняты они по уникальным источникам - записям в журналах дежурного врача. Документы были случайно обнаружены во время ремонта перекрытий здания, а теперь стали новыми экспонатами музея.
21.06.2022

В Музее обороны и блокады Ленинграда готовят мероприятия ко Дню памяти и скорби ➝

В Музее обороны и блокады Ленинграда готовят серию мероприятий ко Дню памяти и скорби — дню, который разделил жизнь людей на «до» и «после». О том, как было «после» расскажут и покажут в музее. Сегодня там впервые обнародовали журналы дежурного врача ленинградской скорой помощи.

Решаем вместе
Не убран мусор, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!
Куда обращаться:  |  Подробнее ➝
Номера телефонов и адреса медицинских организаций для обращения за скорой медицинской помощью:

ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГССМП) ➝
При острых заболеваниях, возникших на улице, производстве, в общественных местах, при несчастных случаях,при острых психических расстройствах, нарушении нормального течения беременности и при родах ЗВОНИТЬ:

103 С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА
03 С ГОРОДСКОГО ТЕЛЕФОНА
СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛИКЛИКЛИНИКАХ ➝
При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний на квартире и других местах проживания (общежитие, гостиницы и др.)
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ ➝
При травмах, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к передвижению
ГОРОДСКОЕ БЮРО НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (БНС) ➝ +7 (812) 573-66-66
Информация обо всех увезенных скорой помощью Санкт-Петербурга

Новости ГССМП:  |  Все новости ➝

01.07.2022

Первый юбилей июля ➝

Сегодня исполняется 45 лет подстанции № 19 СПб ГБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи»!
24.06.2022

Среди лучших врачей Санкт-Петербурга — снова врач ГССМП ➝

24 июня в Государственной академической капелле Санкт-Петербурга состоялось торжественное собрание, посвященное Дню медицинского работника.
21.06.2022

Презентация короткометражных фильмов о блокадной Скорой ➝

21 июня, в канун Дня памяти и скорби, в Государственном мемориальном музее обороны и блокады Ленинграда состоялся премьерный показ пяти короткометражных фильмов о работе Скорой Помощи в блокированном Ленинграде.
 
Электронная приемная Навигатор по государственным сайтам Санкт-Петербурга Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения. Городская Станция Скорой Медицинской Помощи Санкт-Петербурга.
ГССМП
Ул. Малая Садовая, дом 1, Санкт-Петербург, 191023
Телефон: (812) 246-60-58, Факс: (812) 571-06-12
Ассоциация Руководителей Скорой Медицинской Помощи