Скорая помощь Санкт-Петербурга
ПРИЕМ ВЫЗОВОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 03
(С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА: 103)
Городская станция Скорой Медицинской Помощи Санкт-Петербурга
Руководители Структура ГССМП Историческая справка Официальная информация Отзывы Вопрос-ответ Частые вопросы

ГССМП » Для специалистов » Обезболивание на догоспитальном уровне

 

10.03.2014

Обезболивание пожилых больных и пострадавших на догоспитальном уровне

Шах Б.Н., Михайлов Ю.М. В кн. «Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции Скорая медицинская помощь 2013» Изд. СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова С.-Петербург 2013, стр. 186-187

При проведении обезболивания пострадавшим пожилого возраста с сочетанными повреждениями, существенно возрастает риск осложнений, связанных с депремирующим действием препаратов. С возрастом снижается общий объём воды и вдвое увеличивается содержание жира, что влияет на распределение лекарственных веществ. Возрастные особенности фармакокинетики водорастворимых препаратов заключаются в снижении объёма распределения, что приводит к увеличению их концентрации в плазме. Напротив, объём распределения жирорастворимых препаратов увеличивается, что приводит к снижению их концентрации. Эти факторы влияют на период полувыведения. Кроме того, с возрастом функция печени и почек ухудшается, в результате чего увеличивается продолжительность действия лекарственных веществ, биотрансформация которых зависит от печёночного или почечного клиренса. Имеет значение и снижение содержания в плазме альбумина - белка, связывающего лекарственные препараты преимущественно с кислой реакцией (например, барбитураты, бензодиазепины, наркотические анальгетики). В практическом плане необходимо отметить:

1. Тиопентал у лиц пожилого и старческого возраста вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления с последующей гипотензией. Подобная реакция более характерна для гипертоников. Необходимо помнить, что в 80 лет доза вводимого тиопентала должна быть более чем в 2 раза ниже, чем в 20 лет (50 – 75 мг). Снижать надо и концентрацию раствора (не более 1%) и скорость введения.

2. Наркотические анальгетики. Особенности фармакокинетики опиоидов у пожилых связаны со снижением начального объёма распределения, удлинения периода полувыведения и повышенной чувствительностью к ним ЦНС. Если предполагается использовать наркотические анальгетики у пожилого человека даже с незначительной депрессией гемодинамики, следует помнить о необходимости волемической нагрузки перед их введением (в объеме 200 – 300 мл. кристаллоидных растворов). Это связано с возможной гемодинамической реакцией в виде прогрессирующей артериальной гипотензии. Все наркотические анальгетики пострадавшим пожилого и старческого возраста необходимо вводить дробно. Первая дробная доза перед выполнением иммобилизации переломов, вторая - через 15-20 минут, обычно этого достаточно для транспортировки в стационар.

3. Диазепам накапливается в жировых депо, поэтому у пожилых его объём распределения увеличивается, а элиминация, соответственно, замедляется, что может привести к более длительной спутанности сознания. При применении диазепама (реланиум, седуксен) пациентам пожилого и старческого возраста достаточно 10 мг разведённого препарата, причём, как и при назначении наркотических анальгетиков, после предварительной инфузионной нагрузки.

Литература.

1. Дж. Эдвард Морган, Мэгит С. М. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. под ред. академика РАМН А.А. Бунатяна, изд., М. – СПб. БИНОМ – Невский Диалект, 2001г.

2. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. Под ред. проф. Ю.С. Полушина. С.-Петербург 2004г.


Для специалистов:
|  Все статьи ➝
16.09.2020

Всероссийский конкурс «Лидер качества в здравоохранении» ➝

Национальный институт качества Росздравнадзора приглашает к участию во Всероссийском конкурсе «Лидер качества в здравоохранении». Это открытый конкурс командных проектов по решению актуальных проблем качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях.
16.09.2020

Всероссийская олимпиада по безопасности в здравоохранении ➝

Всемирному дню безопасности пациентов посвящена Всероссийская олимпиада по безопасности в здравоохранении, которая состоится 17 сентября 2020 года.
04.09.2020

«Джанелидзевские чтения» в режиме онлайн ➝

8-10 сентября 2020 г. в режиме online состоится Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «VII Санкт-Петербургский септический форум – 2020» и Межрегиональная научно-практическая конференция «Джанелидзевские чтения».
СМИ о скорой помощи:
|  Все статьи ➝
13.10.2020

«Мы вместе». Волонтеры ОНФ доставили средства индивидуальной защиты Городской станции скорой помощи ➝

На Городской станции скорой помощи пополнили запас средств индивидуальной защиты.
07.10.2020

Сотрудников скорой в День врача пригласили на спектакль в театр Комедии ➝

Сюжет на телеканале Россия 1, Санкт-Петербург.
06.10.2020

В театре комедии Акимова прошел благотворительный спектакль для работников скорой помощи ➝

В театре комедии имени Акимова сегодня прошел благотворительный спектакль для работников скорой медицинской помощи, а именно специалистов из городской станции и отделений при районных поликлиниках.
06.10.2020

Спектакль для врачей ➝

В Театре комедии имени Акимова идет спектакль «Правда– хорошо, а счастье лучше». Эта комедия уже давно в репертуаре театра. Сегодня в зрительном зале – только врачи скорой помощи.
Куда обращаться:  |  Подробнее ➝
Номера телефонов и адреса медицинских организаций для обращения за скорой медицинской помощью:
ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГССМП) ➝
При острых заболеваниях, возникших на улице, производстве, в общественных местах, при несчастных случаях,при острых психических расстройствах, нарушении нормального течения беременности и при родах ЗВОНИТЬ:

103 С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА
03 С ГОРОДСКОГО ТЕЛЕФОНА
СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛИКЛИКЛИНИКАХ ➝
При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний на квартире и других местах проживания (общежитие, гостиницы и др.)
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ ➝
При травмах, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к передвижению
ГОРОДСКОЕ БЮРО НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (БНС) ➝ +7 (812) 573-66-66
Информация обо всех увезенных скорой помощью Санкт-Петербурга
 
ЕДИНЫЙ КОНСУЛЬТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР РОСПОТРЕБНАДЗОРА  8-800-555-49-43
Новости ГССМП:  |  Все новости ➝

07.10.2020

Встреча с классикой ➝

6 октября театр комедии им. Н.П. Акимова пригласил на свой спектакль сотрудников службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга.
04.10.2020

Неожиданный презент ➝

5 октября во многих странах отмечают Международный день врача (International Doctor’s Day).
02.10.2020

Приглашение на борт ➝

Филиал Музея Мирового океана в Санкт-Петербурге - "Ледокол "Красин"присоединился к акции "СПАСИБО ВРАЧАМ!" и презентовал сотрудникам Городской станции скорой медицинской помощи 200 сертификатов на посещение ледокола.
Навигатор по государственным сайтам Санкт-Петербурга
Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения. Городская Станция Скорой Медицинской Помощи Санкт-Петербурга.
ГССМП
Ул. Малая Садовая, дом 1, Санкт-Петербург, 191023
Телефон: (812) 246-60-58, Факс: (812) 571-06-12
Ассоциация Руководителей Скорой Медицинской Помощи