Скорая помощь Санкт-Петербурга
ПРИЕМ ВЫЗОВОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 03
(С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА: 103)
Городская станция Скорой Медицинской Помощи Санкт-Петербурга
Руководители Структура ГССМП Историческая справка Официальная информация Отзывы Вопрос-ответ Частые вопросы

ГССМП » Для специалистов » Обезболивание на догоспитальном уровне

 

10.03.2014

Обезболивание пожилых больных и пострадавших на догоспитальном уровне

Шах Б.Н., Михайлов Ю.М. В кн. «Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции Скорая медицинская помощь 2013» Изд. СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова С.-Петербург 2013, стр. 186-187

При проведении обезболивания пострадавшим пожилого возраста с сочетанными повреждениями, существенно возрастает риск осложнений, связанных с депремирующим действием препаратов. С возрастом снижается общий объём воды и вдвое увеличивается содержание жира, что влияет на распределение лекарственных веществ. Возрастные особенности фармакокинетики водорастворимых препаратов заключаются в снижении объёма распределения, что приводит к увеличению их концентрации в плазме. Напротив, объём распределения жирорастворимых препаратов увеличивается, что приводит к снижению их концентрации. Эти факторы влияют на период полувыведения. Кроме того, с возрастом функция печени и почек ухудшается, в результате чего увеличивается продолжительность действия лекарственных веществ, биотрансформация которых зависит от печёночного или почечного клиренса. Имеет значение и снижение содержания в плазме альбумина - белка, связывающего лекарственные препараты преимущественно с кислой реакцией (например, барбитураты, бензодиазепины, наркотические анальгетики). В практическом плане необходимо отметить:

1. Тиопентал у лиц пожилого и старческого возраста вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления с последующей гипотензией. Подобная реакция более характерна для гипертоников. Необходимо помнить, что в 80 лет доза вводимого тиопентала должна быть более чем в 2 раза ниже, чем в 20 лет (50 – 75 мг). Снижать надо и концентрацию раствора (не более 1%) и скорость введения.

2. Наркотические анальгетики. Особенности фармакокинетики опиоидов у пожилых связаны со снижением начального объёма распределения, удлинения периода полувыведения и повышенной чувствительностью к ним ЦНС. Если предполагается использовать наркотические анальгетики у пожилого человека даже с незначительной депрессией гемодинамики, следует помнить о необходимости волемической нагрузки перед их введением (в объеме 200 – 300 мл. кристаллоидных растворов). Это связано с возможной гемодинамической реакцией в виде прогрессирующей артериальной гипотензии. Все наркотические анальгетики пострадавшим пожилого и старческого возраста необходимо вводить дробно. Первая дробная доза перед выполнением иммобилизации переломов, вторая - через 15-20 минут, обычно этого достаточно для транспортировки в стационар.

3. Диазепам накапливается в жировых депо, поэтому у пожилых его объём распределения увеличивается, а элиминация, соответственно, замедляется, что может привести к более длительной спутанности сознания. При применении диазепама (реланиум, седуксен) пациентам пожилого и старческого возраста достаточно 10 мг разведённого препарата, причём, как и при назначении наркотических анальгетиков, после предварительной инфузионной нагрузки.

Литература.

1. Дж. Эдвард Морган, Мэгит С. М. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. под ред. академика РАМН А.А. Бунатяна, изд., М. – СПб. БИНОМ – Невский Диалект, 2001г.

2. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. Под ред. проф. Ю.С. Полушина. С.-Петербург 2004г.


Для специалистов:
|  Все статьи ➝
04.10.2018

Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации ➝

Пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. Санкт-Петербург, 2018
28.08.2018

Уголовная ответственность медицинских работников ➝

Ирина Гриценко, эксперт в области медицинского права и урегулирования споров по качеству оказания медицинских услуг, медицинский адвокат, управляющий партнёр «Лиги защиты медицинского права», эксперт Национальной медицинской палаты рассказывает о различных аспектах возникновения уголовной ответственности медицинских работников и алгоритмах поведения в подобных ситуациях.
30.11.2016

Опыт применения модуля СРАР Weinmann Emergency ➝

С сентября по ноябрь 2016 года на 15 подстанции скорой медицинской помощи СПб ГБУЗ ГССМП проводилась апробация модуля СРАР, разработанного и выпущенного компанией Weinmann Emergency (Германия).
СМИ о скорой помощи:
|  Все статьи ➝
13.02.2019

Как работают врачи скорой помощи ➝

Служба скорой помощи в Санкт-Петербурге в марте 2019-го года отметит 120-ти летие.
09.02.2019

За сутки скорая помощь Петербурга выезжала к пострадавшим в результате падения на улице 37 раз ➝

Такие цифры озвучили вице-губернатору Анне Митяниной во время инспекции медицинских объектов.
06.02.2019

Как правильно вызвать скорую помощь ➝

Вызвать скорую помощь может и ребенок, главное соблюдать несколько правил.
27.01.2019

Медики в блокадном Ленинграде, несмотря на бомбежки и голод, выполняли свой долг ➝

В годы блокады в Ленинграде работало девять подстанций скорой помощи.
Куда обращаться:  |  Подробнее ➝
Номера телефонов и адреса медицинских организаций для обращения за скорой медицинской помощью:
ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГССМП) ➝
При острых заболеваниях, возникших на улице, производстве, в общественных местах, при несчастных случаях,при острых психических расстройствах, нарушении нормального течения беременности и при родах ЗВОНИТЬ:

103 С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА
03 С ГОРОДСКОГО ТЕЛЕФОНА
СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛИКЛИКЛИНИКАХ ➝
При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний на квартире и других местах проживания (общежитие, гостиницы и др.)
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ ➝
При травмах, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к передвижению
ГОРОДСКОЕ БЮРО НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (БНС) ➝ +7 (812) 573-66-66
Информация обо всех увезенных скорой помощью Санкт-Петербурга
 
Новости ГССМП:  |  Все новости ➝

16.02.2019

К юбилею Айзи Зиновьевича Ханина ➝

18 февраля 2019 года отмечает свое 80-летие ветеран труда, кандидат медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации Айзи Зиновьевич Ханин, проработавший на Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга более 48 лет.
27.12.2018

Смотр у стен Петропавловской крепости ➝

25 декабря у стен Петропавловской крепости прошел смотр сил и средств, обеспечивающих безопасность на водных объектах Санкт-Петербурга в зимний период, а также подразделений, реагирующих на происшествия техногенного характера и аварии жилищно-коммунального комплекса. В нем приняли участие бригады СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи".
30.10.2018

Учения в «Невской Ратуше»  ➝

Городская станция скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга 30 октября приняла участие в комплексных тактико-специальных учениях по отработке совместных действий сил и средств территориальной подсистемы РСЧС при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в административно-деловом центре «Невская Ратуша».
Навигатор по государственным сайтам Санкт-Петербурга
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения. Городская Станция Скорой Медицинской Помощи Санкт-Петербурга.
ГССМП
Ул. Малая Садовая, дом 1, Санкт-Петербург, 191023
Телефон: (812) 246-60-58, Факс: (812) 571-06-12
Ассоциация Руководителей Скорой Медицинской Помощи